Prevalence of metabolic syndrome, evaluation of risk factors and body composition in children and adolescents with nephrotic syndrome / Prevalencia da sindrome metabolica, avaliação de fatores de risco e composição corporal em crianças e adolescentes com sindrome nefrotica

AUTOR(ES)
DATA DE PUBLICAÇÃO

2009

RESUMO

A síndrome nefrótica (SN) é definida pela perda maciça de proteína pela urina associada à hipoalbuminemia, edema e dislipidemia. O tratamento específico em crianças e adolescentes com síndrome nefrótica é realizado com medicações imunossupressoras. Sabe-se que a terapia prolongada de corticoesteróides ocasiona efeitos colaterais como: hipertensão arterial, alterações no crescimento e fácies cunshigóides (caracterizada por distribuição atípica de gordura corporal). Estudou-se retrospectivamente e transversalmente todos os pacientes com síndrome nefrótica córtico dependente (SNCD) e córtico resistente (SNCR), acompanhados no Ambulatório de Nefropediatria da FCM-Unicamp, com o objetivo de avaliar a evolução de parâmetros clínicos e laboratoriais. O estudo foi dividido em duas etapas: a primeira com o objetivo de avaliar a prevalência de síndrome metabólica em pacientes com SNCD e SNCR, a partir do prontuário foram obtidos: idade do início da SN, o tempo de tratamento, o total de doses de esteróides (mg/kg/dia), uso prévio de ciclosporina. Peso, estatura, circunferência da cintura, glicemia e isulinemia foram determinados no início do presente estudo. A SM foi definida utilizando quatro definições anteriormente publicadas sendo estas: Cook et al (2003), Weiss et al (2004), Silva et al (2005) e Jollife et al (2007), no qual foram estudados 21 pacientes, com idade média de 12,38±3,4 anos. A prevalência de síndrome metabólica variou de 14,2% a 23,8%, dependendo da definição utilizada, A freqüência de sobrepeso foi de 19,0% (4 / 21) e de obesidade foi de 23,5% (5 / 21). Na avaliação de fatores predisponentes para síndrome metabólica somente foram estatisticamente significativos os seguintes: uso prévio de ciclosporina (p=0,042) e síndrome nefrótica secundária à doença sistêmica (p=0,041). O segundo fetapa teve como objetivo avaliar o crescimento e a composição corporal em crianças e adolescentes com SNCD, no qual foram estudados crianças e adolescentes, em acompanhamento no ambulatório de Nefropediatria da FCM-Unicamp. A partir do prontuário foram obtidos: idade do início da SN, o tempo de tratamento, o total de doses de esteróides (mg/kg e mg/kg/d), peso e estatura da primeira visita, e os valores da albuminemia, proteinemia total, colesterol total, a cada seis meses em todo o tempo de seguimento. Determinou-se a dose total do uso de corticosteróide. As avaliações antropométricas (circunferência muscular do braço, dobra tricipital) foram determinadas quando os pacientes não tinham edema clínico. Estatística não paramétrica foi utilizada com significância de p <0,05. Dezoito pacientes, onze do sexo masculino, com idades de 12,22 ± 2,98 anos. Os z-escore de estatura/idade inicial e final foram significativamente diferentes (-0,69 ± 0,80 e -2,07 ± 1,61 (p = 0.003)). A média de perda de z-escore de estaura/idade foi de -1,37 ± 1, 55. Apenas quatro pacientes mantiveram seu crescimento dentro da normalidade. Neste grupo, os valores de proteinúria residual foi menor do que aqueles que tinham um déficit de crescimento. A circunferência muscular do braço foi significativamente pior neste último grupo. Concluiu-se que a alta prevalência de sobrepeso e obesidade pode estar relacionada com a elevada prevalência da SM. Além disso, o uso de ciclosporina e à presença do de doenças sistêmicas também são fatores predisponentes para o SM. O beneficio da corticoterapia na SNCD para obtenção da melhora da proteinúria e da hipoalbuminemia deve ser questionado em função dos seus efeitos colaterais irreversíveis sobre o crescimento e comprometimento da massa magra nesses pacientes, pois outros problemas como alterações de vitamina D e de insuficiência renal crônica pode ser minimizada durante o tratamento

ASSUNTO(S)

obesity nephrotic syndrome crescimento dislipidemia sindrome nefrotica growth obesidade dislipidemias body composition composição corporal hipertensão hypertension

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