Deve-se solicitar enzimas hepáticas antes de iniciar isoniazida para tratamento de infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB)?
AUTOR(ES)
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul
FONTE
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul
DATA DE PUBLICAÇÃO
12/06/2023
RESUMO
A avaliação das enzimas hepáticas antes do tratamento para ILTB, devido ao maior risco de toxicidade, está indicada nas seguintes situações:
• hepatopatia crônica (hepatite B ou C, hepatite alcoólica, cirrose);
• uso de outras medicações potencialmente hepatotóxicas;
• consumo regular de álcool; • puérpera até 3 meses pós-parto;
• infecção pelo vírus HIV
Pacientes sem outras doenças prévias ou sem fatores de risco para toxicidade devem ser avaliados clinicamente todos os meses e somente realizar monitoramento laboratorial na ocorrência de sinais e sintomas que sugiram intolerância, como por exemplo: anorexia, náuseas, vômitos, urina escura, icterícia, rash, parestesias, fadiga, astenia ou febre que persistam por 3 dias ou mais, bem como dor abdominal (particularmente quadrante superior direito), sangramentos ou artralgias.
O tratamento deve ser postergado ou descontinuado nos casos de elevação das enzimas hepáticas superior a cinco vezes o nível superior da normalidade em assintomáticos ou três vezes o nível superior da normalidade com sintomas. Pacientes com maior risco de toxicidade, com elevações de enzimas que não contraindicam o tratamento, e aqueles que manifestarem sintomas durante o acompanhamento devem manter revisão laboratorial mensal enquanto estiverem usando a isoniazida.
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Manual de recomendações para o controle de tuberculose no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. [acesso em 22 de jun de 2018]. Disponível em:
2. Centers for disease control and prevention. Severe isoniazidassociated liver injuries among persons being treated for latent tuberculosis infection – United States, 2004-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. mar 2010;59(8):224-229. [acesso em 22 de jun de 2018]. Disponível em:
3. Horsburgh Jr CR. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV-uninfected adults. Waltham (MA): UpToDate, 2017. Disponível em:
4. Saukkonen JJ, et al. An official ATS statement: hepatotoxicity of antituberculosis therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(8):935-952. [acesso em 22 de jun de 2018]. Disponível em:
ASSUNTO(S)
apoio ao tratamento médico a70 tuberculose bactérias gram-positivas mycobacterium tuberculosis tuberculose
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