CorreÃÃo cirÃrgica de gastrosquise imediatamente apÃs o parto : ensaio clÃnico aberto

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2003

RESUMO

A correÃÃo cirÃrgica imediata, logo depois do parto, dos casos de gastrosquise, à proposta com o objetivo de garantir melhores condiÃÃes do intestino eviscerado e melhorar o prognÃstico, reduzindo o risco de Ãbito pÃs-operatÃrio. O objetivo do estudo foi analisar as caracterÃsticas e os resultados pÃs-operatÃrios dos casos de gastrosquise operados no IMIP, de acordo com a oportunidade da correÃÃo cirÃrgica (imediata ou tardia). Realizou-se um ensaio clÃnico aberto, nÃorandomizado, que incluiu 15 casos de gastrosquise com diagnÃstico prÃ-natal acompanhados no IMIP e submetidos à correÃÃo cirÃrgica imediatamente depois do nascimento, e 31 casos transferidos para o IMIP de outros serviÃos ou nascidos no IMIP, mas sem diagnÃstico prÃ-natal, submetidos a correÃÃo cirÃrgica tardia. Todos os casos foram operados pelo mesmo cirurgiÃo. A variÃvel independente (preditora) foi o tipo de tratamento (correÃÃo imediata ou tardia), e as variÃveis dependentes estudadas foram: tipo de cirurgia (fechamento primÃrio ou em estÃgios), necessidade de ventilaÃÃo mecÃnica, duraÃÃo de nutriÃÃo parenteral, Ãpoca de inÃcio da dieta, infecÃÃo, duraÃÃo da permanÃncia hospitalar e resultado final (alta ou Ãbito). As variÃveis de controle foram idade materna, paridade, local do parto, trabalho de parto, idade gestacional, via de parto, peso ao nascer, escores de Apgar e atresia intestinal. Utilizaram-se os testes qui-quadrado de associaÃÃo e exato de Fisher para as variÃveis categÃricas, e teste de Mann-Whitney para as variÃveis quantitativas. Calculou-se a razÃo de risco de Ãbito neonatal e o intervalo de confianÃa a 95%. Realizou-se anÃlise de regressÃo logÃstica mÃltipla para determinaÃÃo do risco ajustado de Ãbito neonatal apÃs controle das variÃveis confundidoras. Compararam-se os dois grupos (correÃÃo cirÃrgica imediata versus tardia) em relaÃÃo Ãs caracterÃsticas maternas, neonatais e os parÃmetros de evoluÃÃo pÃs-operatÃria. NÃo houve diferenÃas entre idade materna, idade gestacional no parto e escores de Apgar entre os dois grupos. A paridade foi menor nos casos com correÃÃo imediata. Todos os casos com correÃÃo cirÃrgica imediata tinham diagnÃstico prÃ-natal, contra 9,7% dos controles. O parto cesÃreo, foi realizado em todos os casos do grupo de correÃÃo imediata e em apenas 25% dos controles. O peso ao nascer foi mais baixo no grupo controle (mediana de 2400g versus 2750g). Atresia intestinal foi encontrada em 46,7% dos casos tratados com correÃÃo imediata e em 3,2% dos controles. O fechamento primÃrio foi possÃvel em todos os casos do grupo tratado com correÃÃo imediata e em 64,5% dos controles. Na evoluÃÃo pÃs-operatÃria, constatou-se uma menor freqÃÃncia de ventilaÃÃo mecÃnica, menor duraÃÃo da nutriÃÃo parenteral e inÃcio mais rÃpido da dieta no grupo da correÃÃo cirÃrgica imediata. A mediana de permanÃncia hospitalar foi de 14,5 dias no grupo submetido a correÃÃo imediata e 24 dias no grupo controle. A taxa de Ãbito foi significativamente menor no grupo tratado com correÃÃo imediata (6,7% versus 48,4%), resultando em um risco de Ãbito 76% menor. Outras variÃveis associadas a menor risco de Ãbito foram a operaÃÃo cesariana e a presenÃa de atresia intestinal. NÃo houve associaÃÃo entre Ãbito e idade materna, paridade, idade gestacional, diagnÃstico prÃ-natal, local do parto, trabalho de parto, sexo, peso ao nascer, escores de Apgar, tipo da cirurgia, ventilaÃÃo mecÃnica e infecÃÃo. Na anÃlise de regressÃo logÃstica mÃltipla, a Ãnica variÃvel que persistiu significativamente associada a menor risco de Ãbito neonatal foi a correÃÃo cirÃrgica imediata, com um risco ajustado de Ãbito de 0,071. AtravÃs deste pode-se predizer corretamente o desfecho em 65,3% dos casos. Em conclusÃo, a correÃÃo cirÃrgica imediata dos casos de gastrosquise associou-se com significativa reduÃÃo do Ãbito neonatal e melhores parÃmetros de evoluÃÃo pÃs-operatÃria. O diagnÃstico prÃ-natal de gastrosquise deve ser estimulado como forma de garantir a exeqÃibilidade de correÃÃo cirÃrgica seguindo-se imediatamente ao parto programado

ASSUNTO(S)

cirurgia abdomÃm - doÃnÃas congÃnitas - cirurgica correÃÃo cirurgica - gastroquise - parto gastroquise - ensaio clÃnico

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