Avaliação da perfusão miocárdica de estresse com dipiridamol pela tomografia computadorizada com 64 colunas de detectores / Dipyridamole stress myocardial perfusion evaluation by 64 detector-row computed tomography

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2011

RESUMO

A angiotomografia de múltiplos detectores (TC) é um exame útil no diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC). Recentemente, a TC foi associada à perfusão miocárdica com estresse (PTC) para detectar DAC. O objetivo é comparar a perfusão miocárdica da TC, após estresse com dipiridamol, com a cintilografia miocárdica (SPECT) na detecção de estenose coronariana significativa (>70%), usando o cateterismo (CATE) como método de referência. Trinta e seis pacientes (62±8,0 anos, 20 homens) com suspeita de DAC e com SPECT positivo em menos de 2 meses foram submetidos a um protocolo de TC para avaliação da PTC e angiografia pela tomografia computadorizada (ATC). TC foi realizada em um equipamento de 64 detectores (Aquillion 64, Toshiba), com uma primeira aquisição com os seguintes parâmetros:100mA,120Kv, 32x1mm colimação e 60ml de contraste a 3ml/s, após estresse com dipiridamol (0,56mg/Kg/4min), seguida de uma aquisição de repouso/ATC após aminofilina e metoprolol (270-400mA, 120Kv,64x0,5mm e 80 ml de contraste a 5ml/s). Observadores cegos e independentes, sem conhecimento prévio dos dados clínicos ou dos exames, realizaram análise visual e quantitativa da perfusão e angiotomografia, além de análise angiográfica quantitativa (QCA) para avaliação do CATE. Todos os pacientes completaram o protocolo sem efeitos adversos com dose de radiação média de 14,7 ± 3,0 mSv e exames interpretáveis. PTC foi positiva em 27 de 36 pacientes (75%). Dos nove casos (25%) com discordâncias (PTC negativa e SPECT positivo), 6 pacientes tinham ATC ou CATE normal e 2 tinham estenose coronariana menor que 50%. Um apresentava stent pérvio e o outro um ramo diagonal com redução luminal de 50%.O terceiro paciente apresentava uma oclusão do ramo ventricular posterior da artéria coronária direita com circulação colateral detectado pela ATC e confirmado pelo CATE. A comparação entre a PTC e o SPECT em uma análise por paciente mostrou boa concordância (Kappa =0,53;p<0,001). Em 26 pacientes com CATE, como referência, os valores diagnósticos foram sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia para a PTC 88,0; 79,3; 66,7; 93,3; 82,1% e para o SPECT 68,8; 76,1; 66,7; 77,8 e 73,1%, respectivamente. A perfusão miocárdica de repouso e estresse após dipiridamol na avaliação de doença aterosclerótica coronariana, associada à angiografia pela tomografia é factível e os resultados foram similares ao do SPECT. A combinação da informação anatômica e perfusional permite identificar os casos positivos do SPECT, sem estenose coronariana significativa.

ASSUNTO(S)

dipiridamol dipyridamole imagem de perfusão do miocárdio isquêmia miocárdica myocardial ischemia myocardial perfusion maging spiral computed tomography tomografia computadorizada espiral

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