Úlcera por pressão como reservatório e fonte de infecção de bacilos gram-negativo em pacientes internados em um hospital de nível terciário e em residentes de instituições de longa permanência para idosos

AUTOR(ES)
FONTE

IBICT - Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia

DATA DE PUBLICAÇÃO

14/04/2011

RESUMO

Introdução: Úlceras por pressão (UPs) são frequentes em pacientes hospitalizados e em residentes de Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), são passíveis de colonização/infecção por bactérias epidemiologicamente importantes e fonte potencial de bacteremia secundária. Objetivos: Avaliar a colonização das UPs como reservatório e/ou fonte de infecção por bacilos Gram-negativos (BGN), e o risco de evolução para infecção de corrente sanguínea secundária, bem como a colonização da mucosa de orofaringe por esses microrganismos em pacientes internados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) e em residentes de ILPI. Casuística e Métodos: Foram realizados estudos de coorte prospectivo em diferentes clínicas do HC-UFU e do tipo longitudinal em residentes em três ILPI da cidade, ambos no período de agosto de 2009 a julho de 2010. As UPs foram classificadas quanto à gravidade (estadio I a IV) e quanto à presença de infecção local através de critérios clínicos e microscópicos, o último pela razão 2:1 de leucócitos polimorfonucleares e células epiteliais, após a coloração do esfregaço da úlcera pelo método de Giemsa. A vigilância foi realizada por busca ativa com acompanhamento dos voluntários até alta ou óbito. Uma ficha individual com dados demográficos, clínicos, epidemiológicos e evolução foi preenchida. As coletas das UPs estadio II e da mucosa de orofaringe foram realizadas com swab e utilizou-se os meios de Ágar MacConkey (para UP e mucosa de orofaringe) e Ágar Manitol Salgado (para UP) no cultivo primário. A identificação de gênero/espécie foi realizada por testes fenotípicos clássicos e o perfil de resistência antimicrobiana foi realizado pela técnica de difusão em Agar, segundo as normas do CLSI 2005/2009. Resultados: No total, foram incluídos no estudo 60 pacientes hospitalizados e 81 residentes em ILPI. Os voluntários dos dois grupos eram idosos, com internação prolongada média de 103 dias nos pacientes e 91 meses de permanência nos residentes das ILPI. As frequências de participantes com UP colonizada por BGN foram semelhantes e altas, 83,3% e 77,7%, no HC-UFU e nas ILPI, respectivamente, com predomínio de colonização polimicrobiana em ambas instituições. Entre os microrganismos recuperados das UP predominaram: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, entre os microrganismos da família Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa entre os BGN não-fermentadores. A presença de multirresistência foi observada em taxas superiores a 50,0% entre as amostras dos isolados hospitalares ao contrário daqueles provenientes das ILPI. O fator de risco independente para pacientes com UPs com colonização polimicrobiana versus monomicrobiana por BGN foi a presença de infecção clínica em outra região anatômica (P=0,03). No total, entre os pacientes com UPs colonizadas por BGN, cerca de um terço estavam infectadas e 62,5% deste grupo evoluíram para bacteremia pelo mesmo microrganismo/fenótipo de resistência daqueles isolados das úlceras, com uma mortalidade de 100,0%, ao contrário do evidenciado com os residentes de ILPI. As freqüências de colonização da mucosa de orofaringe nos dois grupos de voluntários também foram semelhantes, mas, mais baixas do que observadas nas UPs e com detecção de BGN multirresistentes apenas nos pacientes hospitalizados. Conclusões: UP colonizadas/infectadas por BGN multirresistentes representam importante reservatório destas bactérias no ambiente hospitalar, com risco de bacteremia secundária e pior evolução.

ASSUNTO(S)

colonização bacilos gram-negativos bacteremia, residentes de instituições de longa permanência para idosos ciencias da saude Úlcera por pressão pressure ulcers gram-negative bacilli colonization bacteremia residents of long term care facilities for elderly

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