Qual é a melhor conduta para mácula hipercrômica assimétrica em leito ungueal de um quirodáctilo, sem qualquer queixa?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde IMIP PE

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Se o paciente nega dor, prurido, presença de secreção ou qualquer queixa, uma das possibilidades diagnósticas é o

Melanoma, então, há urgência no encaminhamento ao serviço de dermatologia pois a dermatoscopia se faz

necessária para afastar ou indicar a necessidade de biópsia, a depender dos achados.

A Infecção por dermatófitos seguida de infecção bacteriana, como por exemplo por Pseudomonas, pode atribuir à

unha o aspecto escurecido, com escamas e danificada. Tudo pode iniciar, inclusive, por um trauma local, seguido de

infecção da unha. Já o melanoma forma-se a partir da transformação maligna dos melanócitos, células produtoras de

melanina que se originam embriologicamente da crista neural, sendo a pele seu principal sítio primário. A maioria

desses tumores se desenvolvem na pele normal, e os demais têm origem de nevos melanocíticos pré-existentes

 .

O melanoma subungueal é considerado um subtipo raro de melanoma que surge na matriz, mas pode envolver

todos os componentes do aparelho ungueal e, alguns dados epidemiológicos não confirmam a existência de

qualquer fator predisponente razoável, como características genéticas, história familiar ou exposição à luz UV.

. O

hematoma subungueal pode ser confundido com o melanoma, mas a cor cresce com a placa ungueal, exibindo uma

borda proximal que reproduz a forma da lunula. Uma perfuração na placa da unha permite a visualização do leito

subjacente e a confirmação da natureza da coloração

.

A confirmação do diagnóstico é feita a partir do exame anatomopatológico da lesão, que é frequentemente

postergado por conta do retardo no diagnóstico clínico, o que leva a um atraso no tratamento adequado com

consequente piora do prognóstico. Os chamados critérios ABCDEF são achados reconhecidamente suspeitos para

melanoma subungueal: “Age” significa idade (a incidência de pico está entre a quinta e a sétima décadas), “Brown”

significa marrom a preto e com largura de 3 mm ou mais, “Color” significa mudança na coloração da unha ou falta de

alteração após um tratamento adequado, “Digit” significa o dígito mais comumente envolvido, “Extension” significa

extensão do pigmento na junção proximal e/ou lateral (sinal de Hutchinson), “Family” representa história familiar ou

pessoal de nevo displásico ou melanoma

.

A dermatoscopia é um método não invasivo que permite visualizar in vivo a distribuição da melanina na epiderme e

na derme superficial e analisar mais detalhadamente lesões pigmentares, permitindo diferenciar, muitas vezes, outras doenças clinicamente confundidas com melanoma, como carcinomas basocelulares pigmentados e ceratoses

seborreicas

.

1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas em Oncologia. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponivel em:

2. Haneke E, Nakamura R, Papaiordanou F, Machado E, D’Almeida L. Cirurgia Conservadora em caso de melanoma subungueal in situ. Surg Cosmet Dermatol. 2016;8(1):70-2. Disponível em:

3.Usatine R, Smith M, Chumley H, Mayeaux Jr E. The Color Atlas of Family Medicine, 2th ed. New York: The

McGraw-Hill Companies; 2013. Disponível em:

3. Stolf H, Miot H, Reis N. Melanoma subungueal in situ tratado com cirurgia funcional. Diagn Tratamento.

2012;17(1):14-7. Disponível em:

ASSUNTO(S)

apoio ao diagnóstico médico s22 sinais/sintomas das unhas detecção precoce de câncer doenças da unha melanoma prevenção e controle do câncer

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