Importância da glicemia capilar após teste de sobrecarga com 50g de glicose na avaliação da macrossomia fetal

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2006

RESUMO

capilar após teste de sobrecarga com 50g em gestações normoglicêmicas e o efeito dos níveis de glicemia capilar no peso ao nascer. Métodos: foram avaliadas 654 gestantes em um estudo prospectivo, com idade gestacional 20 semanas, provenientes do Serviço de Pré-Natal da Policlínica Municipal de Caratinga-MG. Elas foram submetidas ao teste de rastreamento com 50g de glicose anidra, utilizando-se a glicemia capilar, com o ponto de corte adotado de 140mg/dl. As pacientes com rastreamento positivo (glicemia capilar uma hora após 50g 140mg/dl) foram submetidas ao TOTG com 100g de glicose anidra e o resultado foi considerado positivo para diabetes mellitus gestacional se dois ou mais valores da glicemia plasmática fossem pontos de corte estabelecidos pelo NDDG (105, 190, 165 e 145mg/dl). Estas gestantes com DMG foram excluídas da análise estatística. Analisaram-se alguns itens do protocolo aplicado, que caracterizam a amostra: peso, altura, IMC, idade, idade gestacional (calculada a partir da data da última menstruação), história familiar de diabetes em parentes de primeiro grau e a história obstétrica prévia da gestante (paridade, diabetes gestacional, feto >4Kg, natimorto). Após o término das gestações, os resultados neonatais foram avaliados (idade gestacional ao nascimento, sexo, peso - kg, estatura - cm, perímetro cefálico - cm, perímetro torácico - cm, tipo de parto). Macrossomia foi definida como peso ao nascer (g) percentil 90 para a idade gestacional. Análise de variância e regressão linear e logística múltipla foram usadas para examinar os efeitos da glicemia capilar materna na média do peso ao nascer e o risco para recém-nascidos GIG. Calcularam-se a sensibilidade e a especificidade da glicemia capilar após teste com 50g para predizer recém-nascidos GIG, além da realização da curva ROC (Receiver Operator Characteristic Curve) para eleger um ponto de corte para o teste, com esse mesmo objetivo. Resultados: houve associação significante entre o aumento do nível da glicemia materna e a média do peso ao nascer ajustado para co-variáveis (p<0,0001) e o percentual de recém-nascidos GIG (p<0,0001). A cada 10mg/dl de aumento no valor da glicemia capilar a partir do valor de 140mg/dl houve aumento de 87,5g na média do peso ao nascer, após ajuste para co-variáveis (p=0,001), e elevação na odds ajustada para GIG (odds ratio ajustada [OR] 1,85; IC 95% [IC] 1,30-2,63). O teste de rastreamento com glicemia capilar validado a partir da medida do peso fetal para a idade gestacional teve como ponto de corte mais adequado o valor de 146,5mg/dl, obtendo-se sensibilidade de 36% e especificidade de 88,7%, com área sob a curva ROC=0,620, mostrando que o teste tem pouco poder discriminatório para predizer macrossomia. Conclusão: os níveis da glicemia capilar materna têm associação independente com o peso ao nascer. Porém, deve ser considerado o índice de falha do teste de rastreamento com 50g para predizer macrossomia fetal em gestações normoglicêmicas, por apresentar alto índice de falso-negativo (60,5%). Esse teste tem boa acurácia para afastar a ocorrência de recém-nascidos GIG, com índice de falso-positivo de 17%.

ASSUNTO(S)

glicemia decs diabetes gestacional/diagnóstico decs peso ao nascer decs idade gestacional decs complicações na gravidez decs macrossomia fetal/diagnóstico decs sensibilidade e especificidade decs

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