Family Health: evaluating the attention to the maternal-infantile health and conceptions and feminine social representations of the health-disease process in Teixeiras county - MG / Programa Saúde da Família: Avaliação da atenção à saúde materno-infantil e representações de saúde de mulheres - Município de Teixeiras MG

Glauce Dias

A avaliação de programas, serviços e tecnologias na saúde, passa por um processo de expansão e diversificação conceitual e metodológica, sendo considerado um importante instrumento de apoio às decisões necessárias à dinâmica dos sistemas e serviços de saúde visando a implementação de políticas. Neste sentido, este estudo teve como objetivos: avaliar a qualidade da atenção à saúde materno-infantil do Programa de Saúde da Família (PSF) do município de Teixeiras MG, dentro de uma perspectiva centrada no cuidado à saúde e na integralidade; discutir os desafios e limites do PSF como estratégia de reorientação do modelo assistencial e como produtor de cuidados; analisar de forma reflexiva os métodos e modelos de avaliação em saúde em uma perspectiva do cuidado pensado e praticado segundo as necessidades e demandas do usuário; analisar as concepções e representações sociais femininas (das mães) do processo saúde-doença. O desenho do estudo foi observacional de corte transversal com abordagem quanti-qualitativa, tendo participado da pesquisa 161 mães de crianças menores de dois anos, representando 94,7% deste grupo populacional, 33 gestantes, representando 82,5% deste grupo populacional, 35 profissionais de saúde atuantes no PSF, representando 97,2% dos profissionais da atenção básica do município. Na avaliação da atenção à saúde da criança e da gestante pelo PSF, de acordo com as proposições de Donabedian (1990) que relaciona as dimensões de estrutura, processo e resultado, utilizou-se um sistema de escores específicos para análise de tais dimensões e seus respectivos atributos, classificando o PSF nos cenários incipiente, intermediário e avançado se obtivesse entre 0,0 e 33,3%; 33,4 e 66,6%; 66,7 e 100,00%, respectivamente. Com relação às representações sociais utilizou-se a Técnica de Análise de Conteúdo (Minayo, 1992), construindo atrativos semânticos e indicadores de saúde na busca de expressar a representação do processo saúde-doença pelas mães. Utilizou-se questionários semi estruturados na coleta das informações, aplicados por um único entrevistador devidamente treinado. Os resultados indicaram que o PSF na atenção a saúde das crianças e gestantes classifica-se como um cenário intermediário, caracterizado por uma atenção fragmentada, mas com alguns avanços na organização da atenção para estes grupos. Na atenção a saúde das crianças, foram consideradas incipientes as instalações físicas, a qualidade do cuidado nas ações direcionadas ao controle da diarréia e das infecções respiratórias, à participação comunitária e a intersetorialidade. Os avanços estiveram relacionados ao acolhimento realizado pelo PSF e a resolubilidade. Na atenção a saúde das gestantes os atributos caracterizados como incipientes foram as instalações físicas, as atividades educativas, a intersetorialidade e a participação comunitária; os atributos caracterizados como intermediários foram os recursos materiais, a avaliação clínica, o cartão da gestante, a referência e contra-referência e a resolubilidade, e os atributos avançados foram o acolhimento e a acessibilidade. As representações sociais das mães expressam uma visão de saúde-doença pluralista, das mais holísticas às mais biomédicas; das mais relacionais às mais individuais. Um dado interessante encontrado no estudo, foi a apresentação da busca da felicidade como um conceito de saúde pelas mães, retomando aspectos filosóficos aristotélicos e spinozistas. Não obstante, a representação da saúde como ausência da doença aparece também como ponto importante no relato das mães. Considerando que os construtos são sociais e não individuais e recebem grande influência da cultura local e macro social, o modelo assistencial hegemônico vigente fornece ainda fortes referenciais para interpretar tais experiências. O PSF na atenção a saúde das crianças e das gestantes em suas práticas de saúde continuam centradas nos procedimentos e com sua forma de organização desarticulada e isolada, influenciadas pelo modelo hegemônico biomédico que corrompe suas ações e despreza as práticas de prevenção das doenças e promoção da saúde, funções estas inerentes do PSF. A superação do modelo biomédico (flexneriano), ainda dominante nas práticas de saúde locais, ações e serviços, somente se concretizará com a participação de todos os atores sociais envolvidos nas ações e serviços de saúde. Esta participação poderá ser viabilizada na medida em que os gestores e profissionais de saúde compreendem o papel ativo dos usuários e de suas representações no planejamento, na formulação e na avaliação das ações e atividades desenvolvidas pelo programa, fomentando a saúde em uma base ética e política.

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