Como fazer o acompanhamento da anticoagulação em paciente portador de fibrilação atrial com história prévia de AVC Isquêmico?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Santa Catarina

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Pacientes com Fibrilação Atrial (FA) e Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVC) prévio se beneficiam da terapia de anticoagulação oral na prevenção de novo evento isquêmico (grau de evidência A)

. Apesar da população >75 anos ter maior incidência de eventos hemorrágicos com anticoagulação oral, esta população tem também risco aumentado para eventos tromboembólicos quando na presença de fibrilação atrial

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O monitoramento da anticoagulação é realizado através do Tempo de Ativação de Protrombina(TAP). Para que ocorra padronização e o TAP possa ser comparável com qualquer laboratório do mundo, se expressa seu resultado na forma de RNI(Razão Normatizada Internacional) ou INR do inglês (International Normalized Ratio) que é a divisão do tempo do paciente sobre o tempo do plasma controle normal do laboratório, elevado ao ISI(Índice de Sensibilidade internacional) da tromboplastina utilizada

. Para se obter melhor resultado da anticoagulação, deve-se manter o RNI entre 2,0 e 3,0

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A frequência do monitoramento do RNI em pacientes em anticoagulação com warfarina deve ser inicialmente 02 vezes na semana, posteriormente a cada 02 ou 03 semanas e então mensal

. A decisão da frequência de monitoramento deve ter como base a estabilidade do RNI e manutenção de dose terapêutica eficaz. O manual da Associação Americana de Cardiologia permite considerar o monitoramento com intervalo de até 12 semanas em pacientes estáveis(definido como tendo pelo menos 03 meses de resultado consistente sem necessidade de ajustar dose de warfarina)

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A warfarina tem potencial de interagir com outras medicações, alimentos e algumas doenças. Nos pacientes em anticoagulação deve se estar atento a estas interações. Alimentos ricos em vitamina K, como os vegetais folhosos verde escuros, tem potencial de reverter o efeito anticoagulante da warfarina. Algumas doenças como diarreia, febre, hipertireoidismo e doença hepática podem potencializar o efeito da warfarina e ao contrário o hipotireoidismo pode diminuir efeito anticoagulação

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Pacientes com FA e AVC isquêmico prévio devem fazer uso indefinido de anticoagulante oral

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ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento médico k78 fibrilação / flutter auricular / atrial k90 trombose / acidente vascular cerebral acidente vascular cerebral anticoagulantes fibrilação atrial a - estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência

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