Como deve ser o manejo de micronutrientes em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica estão sujeitos a graus variados de deficiência de micronutrientes (sais minerais e vitaminas) a depender do procedimento realizado (restritivo, desabsortivo ou misto). Procedimentos desabsortivos e mistos estão associados com maiores deficiências.

O monitoramento laboratorial no pós-operatório recomendado está resumido na tabela abaixo:

Fonte: adaptado de HEBER et al. (2010).

* são exames opcionais para pacientes submetidos a procedimentos puramente restritivos.

A suplementação com multivitamínicos e de vitamina D estão recomendados para todos os pacientes:

Os suplementos polivitamínicos a seguir são algumas opções, por apresentarem a quantidade recomendada de micronutrientes:

Centrum®: 2 comprimidos ao dia;

Materna®: 1 comprimido ao dia.

Vitamina D: recomenda-se a dose de 800 a 3000 UI ao dia.

O objetivo é manter o nível sérico de vitamina D acima de 30 ng/dL.

É necessário garantir o consumo de 1200 a 1500 mg de cálcio elementar ao dia. É muito frequente a necessidade de suplementação. Deve-se avaliar o consumo de cálcio da dieta (leite e derivados, vegetais verdes escuros) e suplementar de acordo com as necessidades.

Prefere-se citrato de cálcio para suplementação por ser mais bem absorvido em pacientes com acloridria.

Citrato de cálcio tem 20% de cálcio elementar, Carbonato de cálcio tem 40% de cálcio elementar.

Doses usuais:

1 a 2 comprimidos de citrato de cálcio 500mg, 2 vezes ao dia;

2 a 4 comprimidos de carbonato de cálcio de 500 mg, 2 vezes ao dia.

Não há evidência para rastreamento de rotina de selênio, nem é necessária reposição adicional aos polivitamínicos. Também não está indicado o rastreamento de rotina de cobre.

Em pacientes que fazem acompanhamento regular e reposição adequada, atentar para deficiências de micronutrientes, que podem ocorrer mesmo com suplementação adequada. Os sintomas costumam ser vagos e inespecíficos e podem incluir anemia, fadiga, queda de cabelo, neuropatia ou coagulopatia.

Teleconsultoria respondida por: Dimitris Rados, Teleconsultor Auditor, Médico Endocrinologista, Graduado em Medicina pela UFRGS, Residência em Endocrinologia no HCPA, Residência em Clínica Médica no HCPA

Mestrado em Endocrinologia pela UFRGS.

1. Heber D, et al. Endocrine and Nutritional Management of the Post-Bariatric Surgery Patient: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2010;95(11):4823–4843. [acesso em 04 de jul de 2018]. Disponível em: 

2. Kusjner RF, Cummings S, Herron DM. Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. Waltham (MA): UpToDate, 2016. [ acesso 20 de out de 2016]. Disponível em:

3. Dynamed Plus. Record No. 483434, Bariatric surgery [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Publishing, 2016 [atualizado em 04 ago. 2016]. [Acesso em: 25 de out de 2016]. Disponível em:

ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento médico t91 deficiência vitamínica / nutricional micronutrientes nutrição em saúde pública

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